工伤职工康复器具配置审批表.docx

工伤职工康复器具配置审批表姓名性别年龄伤害程度(重、轻)所在单位单位编码单位经办人联系电话发生工伤时间定点医院工伤受理编号康复器具计划配置名称(型号)生产厂家估计费用实际配置名称(型号)生产厂家日期定点医院意见(证明)(章)年月日单位意见(章)年月日社保机构审核意见(章)年月日

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