附件15:持有人基础信息申报表-中证登模板.docx

持有人基础信息申报表姓名(全称)联系电话联系地址电子邮件地址国籍或地区深圳A股账户号码持有人类别(打“√”)□国有□境内法人□境内自然人□境外法人□境外自然人□境内其他机构□境外其他机构持有人有效身份证明文件号码经办人(代办人)姓名经办人(代办人)电话经办人(代办人)有效身份证明文件号码持有人声明本公司(或本人)已经了解并愿意遵守国家有关证券市场管理的法律、行政法规、部门规章及中国证券登记结算有限责任公司相关业务规定,承诺以上填写的内容真实准确。持有人(代办人)或经办人签字:日期:年月日持有人编码:注:1、填写内容必须真实、准确、完整,字迹要清楚、整洁;2、本表适用于持有人申报的情形

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